【vnsc3775威尼斯城官网】急性心肌梗死合并下肢动脉血栓患者在北大医院获新生,医患携手闯三关

作者:国际学校

近日,一位古稀老人身着整洁的西装健步走进北京大学第一医院介入血管外科副主任张宪生主任医师的诊室:“张大夫,还记得我吗?今天让您看看我能走着来看您了……您的救治就像一场惊心动魄的战斗,让我刻骨铭心。”

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在7个月前的2017年11月6日(周六)下午6时,张宪生接到徐州市中心医院的求援电话,一位71岁的老爷子因为急性下肢动脉血栓形成就诊于当地住院,突发心机梗死,病情危急。在初步了解病情后,为了挽救患者生命保全肢体张宪生果断决定,连夜赶往徐州会诊,他随即安排介入血管外科佘康医师一道,携带专业的血管外科器械乘当晚火车赶往徐州市中心医院,准备尽快急诊手术。

▲尹玲大夫团队联合普外科,对患者手术治疗。

在夜间赶往徐州的路上,张宪生、佘康同当地医院医生利用多种通讯方式密切联系,仔细沟通着患者的病情变化。原来,患者是一位71岁的退伍老兵,1年多前因为走路腿疼就诊于徐州当地医院,诊断为“双下肢动脉硬化闭塞症”并同期在双下肢股动脉内放置支架。术后1年患者因为消化道出血停用了抗凝药物。2周前患者下肢突然再次出现疼痛,症状迅速加重,当地医院行介入置管反复溶栓效果不佳,血栓沿着腿部的支架一路长到了髂动脉。更危险的是,患者突然出现急性心机梗死,不得不急诊行冠脉支架植入术。张宪生同佘康一起,反复研讨患者住院期间的多次动脉造影结果,预想了多种可能出现的术中情况并设计了不同的手术应对及治疗方案,准备凌晨一到徐州中心医院即开展急诊手术,同时夜间指导当地医生进行必要的术前准备、检查和治疗。

2017年7月的最后一天,北大医院妇科三病房里,孙艳满怀感激地将一束鲜花送给妇产科副主任、病房组长尹玲,并站在医护人员中间合影留念。回想起一个月以来与病魔较量闯过三关的经历,孙艳仍心有余悸。

周日凌晨4点余,张宪生和佘康赶到徐州市中心医院,在当地医生的陪同下,对患者进行了细致的查体,并且同当地医院医生一起仔细复查了患者的化验指标。患者的情况比预计的还要危及复杂,患者的血栓位置很高,血栓导致的肌肉坏死已经非常明显,患病的右小腿皮肤已经出现坏死性张力性水泡,下肢神经缺血导致足下垂,代表肌肉坏死的化验指标之一的肌酸激酶已高达17700U/L。同时,因为反复穿刺溶栓,患者体表还有多处瘀斑,血色素只有7克,由于担心出血,抗血栓的治疗不得不停用,这导致下肢的动脉血栓进一步蔓延。考虑到患者病情危重复杂,而当地医院的手术室条件和围手术期看护措施有限,张宪生同患者家属和当地医生商议后,果断决定将患者转运回北大医院进行救治。在安排好必要的途中治疗措施后,手术团队和患者及家属兵分多路赶赴北大医院。

第一关:卵巢黏液腺癌

在返回北京的路上,佘康迅速协调了北大医院外科急诊,介入血管外科病房,外科监护室,中心手术室,麻醉科,血库等多个科室,安排好一条诊治这位患者的“绿色通道”。由于急性下肢缺血疾病的特殊性和这位患者的危重情况,各个科室都提前做好了各自的准备,力争在接诊患者的第一时间完善急诊手术治疗前的必要准备工作。周日晚间18:30,载有患者的救护车驶入北大医院第二住院部,患者被安全转运至外科监护室。此时,患者由于下肢疼痛和贫血,面色苍白,表情痛苦,右下肢的皮肤温度和颜色比周日早晨进一步恶化,局部疼痛难忍。如果不马上进行手术治疗,患者的生命危在旦夕。

55岁的孙艳来自河北,2个月前突然出现阴道异常水样排液,但那时并未重视。1个月前感到左下腹坠胀而且逐渐加重,在当地医院检查后被告知“卵巢癌可能性大”,建议立即转诊上级医院就诊。孙艳慕名来到北大医院妇产科,负责接诊的妇产科副主任尹玲发现,孙艳腹胀已十分显著,根本吃不下饭,身体消瘦明显,稍活动即出现胸闷憋喘。妇科彩超显示“左附件区不均质包块,大小约104×77×62mm,血流信号丰富,盆腹腔积液”,“CA199 375.3U/ml,CA125 72.42U/ml”。“如此重的患者,要尽快手术切除肿瘤。”

鉴于患者高龄且合并症多,北大医院麻醉科主任王东信亲自带领麻醉团队为患者实施全身麻醉。周日晚间19:40,由张宪生、佘康、成功医等组成的北大医院手术团队为患者进行了急诊手术,切开下肢动脉取出致命的血栓和阻挡血流的支架,并行股腘动脉人工血管搭桥手术。术中探查看到患者的动脉血栓已经蔓延到腹股沟以上的髂动脉,既往植入的支架堵塞了重要的股深动脉开口,张宪生仔细分离血管,为患者取出了动脉内的血栓和部分阻挡分支血管的支架,并且跨过残余的支架进行了人工血管动脉搭桥手术。患者血栓广泛,动脉粥样硬化严重,动脉内膜由于反复腔内治疗变得异常糟脆,但是张宪生的手术团队操作精益求精,克服了多重困难,完成了这例高难度的手术。在手术团队的审慎策略和精细操作下,在麻醉团队的精心调控和保驾护航下,手术过程平稳而顺利。由于患者术前贫血严重,手术团队术中还积极协调血库在术中为患者进行了紧急输血治疗。

7月11日,尹玲大夫的团队联合普外科,对患者进行了手术治疗。术中病理结果回报为“卵巢黏液腺癌”,尹玲立即决定切除患者的全子宫、双附件、大网膜及阑尾,同时又吸出腹中4800ml的黄色腹水。

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在麻醉科的保驾护航下,历时4个多小时手术顺利结束,术中肿瘤切除的干净、彻底,且出血不多。孙艳的血流动力学十分稳定,生命体征保持平稳。正在医护团队为孙艳能够顺利完成手术感到高兴时,意想不到的事情却发生了。

 

第二关:术后罕见的急性右下肢动脉血栓

张宪生为患者做手术

孙艳术后醒来向医生反馈说右侧小腿一直疼,主管大夫薛聪颖查体发现她右小腿皮温比左腿稍低,但并无活动异常,足背动脉搏动也不错。给她做了个床旁血管超声彩超,结果显示双下肢深静脉没有血栓,有点双下肢动脉粥样硬化,右侧股总动脉呈狭窄后改变,考虑近端髂动脉重度狭窄可能。

8日(周一)凌晨2:00,手术顺利结束,麻醉过程平稳,患者清醒,被转回外科监护室继续治疗。介入血管外科医生和监护室的医生们对患者进行了抗凝、扩张血管、保护冠脉、抗感染、预防再灌注损伤等综合术后治疗手段,患者生命体征正常,濒临坏死的肢体再次出现了生机。下肢血供的恢复使得患者的下肢的温度、颜色迅速好转了起来。术后第一天,患者病情平稳,转回到普通病房继续后续康复治疗。

第二天,孙艳的右小腿肿了起来、皮肤也有点青紫、皮温进一步下降,而此时右下肢足背动脉搏动也摸不到了。

7个月后,才有了文章开头的一幕。

“赶紧联系介入血管外科急会诊,再请血液内科、神经内科会诊综合评估病情。”尹玲大夫火速布置工作。

张宪生介绍,因下肢动脉栓塞、动脉血栓形成等造成的急性下肢缺血,病情急重,其造成的横纹肌溶解会释放大量的毒素入血,打击肾脏、肝脏、心脏等多个器官,直接威胁患者的生命,“腿梗也会要命”。因此,一旦发生下肢急性的疼痛、麻木、发凉等症状,应积极寻求专业血管外科医生的帮助,早期诊断早期治疗,避免严重的并发症发生。同时,这例疑难危重患者的顺利诊疗彰显了北大医院医院开展复杂血管外科手术的专业素质和多学科密切协作的综合实力。(文/傅冬红 北大医院介入血管外科供图)

下肢动脉造影结果很快出来了:右侧髂总动脉及髂内动脉、外动脉近段可见充盈缺损,右侧股浅动脉下段、腘动脉可见充盈缺损,右腘动脉远段、胫腓干、胫前、胫后、腓动脉及右足动脉管腔未见显影……这一系列的结果提示,孙艳术后并发了罕见的急性右下肢动脉血栓,右下肢完全没有动脉血流供应,如不及时治疗会很快发生下肢缺血坏死,而最终的结果——截肢!

编辑:白杨

此时,躺在床上的孙艳再也抑制不住内心的恐慌和焦虑了,眼泪噼里啪啦地掉了出来。感受到患者的无助,尹玲大夫紧握她的手说,“你放心,我们一定尽全力!”。

在介入血管外科邹英华主任及团队积极配合下,孙艳下肢造影术后立即进行了右下肢腔内成形术。大部分动脉都溶栓成功,隔天复查血管造影,只要没有新出现的血栓,孙艳的右下肢就有望保住。此刻,孙艳的内心燃起了希望。

第三关:切开动脉取血栓

正当孙艳满怀希望之际,命运又一次捉弄了她。

第二天复查右下肢动脉造影时发现,孙艳腘动脉远端既往再通的血管又形成了新的栓子,右侧胫前动脉大量充盈缺损,右小腿又出现了肿胀,同时有轻度骨筋膜室综合征可能,截肢风险被再度袭来。面对严峻的考验,在医务处的协助下,尹玲大夫立即组织了全院会诊,介入血管外科、麻醉科、整形烧伤科、骨科、神经内科、血液内科、肾脏内科、消化内科等多学科专家共商患者病情。考虑到仍有动脉取栓机会,介入血管外科张宪生大夫看过孙艳的造影报告后,建议立即为患者制定动脉切开取栓治疗方案。

时间是生命!每推迟一秒,都可能对孙艳下肢的功能恢复产生重要的影响。当天,张宪生大夫带领自己的团队对患者进行了右下肢动脉切开取栓的急诊手术。10cm股动脉近端混合血栓、6cm腘动脉远端血栓终于被取出,孙艳右下肢动脉搏动逐渐恢复,皮温逐渐正常,疼痛逐渐缓解。

手术是成功保住下肢的第一步,术后的护理、抗凝治疗等后续治疗必须万无一失。为了能够第一时间掌握患者的术后情况,介入血管外科的成功、佘康大夫总是24小时保持电话畅通,第一时间对孙艳的抗凝方案进行调整。

天道酬勤。多科室医生近半个月的努力,孙艳迈出了自己两个多星期来的第一步!医患携手,打赢了这一场与病魔的战争。妇产科副主任尹玲感言,医院多科室配合为孙艳的康复提供了强有力的保障。作为救死扶伤的医务工作者,我能做的就是尽我的所能还原她的健康。也感谢患者的信任,让我们的医生团队更有力量。

本报记者 田晶

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